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Radial Head Fracture Treatment and Rehabilitation

桡骨头骨折康复

演讲人：方仲毅 

 

•    桡骨小头上微凹的关节面与肱骨小头形成肱桡关节

•    桡骨小头与尺骨桡切迹形成尺桡关节

•    参与屈伸肘和前臂旋转

•    桡骨小头碎裂后，关节面不平整，影响ROM，易发骨关节炎

•    常伴发肱骨远端骨折

分型

1.稳定无移位骨折

2.桡骨小头关节面骨折，或成角断裂

3.桡骨小头脱位

4.肘关节脱位合并以上骨折

 

损伤机制

•    桡骨小头与肱骨小头产生外翻挤压力

 

•    前臂旋前、微屈或伸直时最易发生

 

治疗目标

•    关节复位，保持提携角

•    桡骨小头防止肘关节外翻，骨折后易造成外翻畸形

•    维持日常生活功能活动

 

 

骨性愈合预期时间

•    关节面骨折，愈合慢，需6-8周

 

康复需要时间

•    骨性稳定非常重要

•    越早康复，功能恢复越快

治疗方法

•    Aspiration，early range of motion，sling

   减压后悬吊

 

•    Excision of fracture fragments or entire radial head

•    桡骨头切除或桡骨头置换

 

•    Open reduction and internal flxation

•    切开复位内固定\

 

Aspiration，early range of motion，sling

•    提供应力分担，二期愈合

•    减压，悬吊和支具固定仅限于无移位骨折

•    悬吊5-7天后去除支具，可耐受下肌力和活动度练习

 

 

Excision of fracture fragments or entire radial head

•    支具提供应力分担，二期愈合

•    最近研究建议修复骨折端，提供关节稳定性

•    如术后关节不稳需再次手术

 

Open reduction and internal flxation

•    应力遮挡，一期愈合

•    当二型骨折伴有移位2-3mm，25%-30%涉及关节面

•    螺钉内固定，微型或T型接骨板应修复环状韧带

 

 

骨折后特殊问题

•    年轻病人和运动员必须切开复位内固定以获得关节稳定

•    老年病人关节僵硬多发

•    粉碎性骨折愈合慢，活动度丧失严重

•    三联症（桡骨头骨折，喙突骨折，内侧韧带断裂）术中关节重获稳定性非常重要

•    四型（关节脱位合并骨折）愈后握力差，腕痛，关节不稳，易发滑膜炎

•    易发生血管神经损伤，肱肌肌腱也可能损伤

•    术前应探查神经损伤

•    术后4-6周部分负重

•    保守治疗4周后部分负重

 

 

一周内

•    注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动

•    避免负重

•    固定3-4天后可AROM

•    健侧手负责日常生活

•    如主动活动可以，避免PROM

•    锻炼后需悬吊

 

3-4周

•    检查固定没有特别的压力点

•    影像检查有无移位

•    防止异位骨化

•    避免负重

•    三角肌，肱二头肌，肱三头肌等长收缩

•    健侧手负责日常生活

•    AROM

•    努力在锻炼时去除支具吊带

4-6周

•    易发生再次脱位

•    保守治疗可部分负重，手术治疗不能负重

•    主动或助动活动关节，需达到功能性活动度

•    如AROM受限，需要PROM

•    大部分时间可以去除支具，6周后可以完全去除

 

 

 

8-12周

•    检查肘关节rom和关节僵硬程度

•    如骨化性肌炎发生，一年后松解

•    渐进性抗阻肌力训练

•    保守治疗开始完全负重功能性锻炼

•    ROM丧失可开始牵伸训练，高频和热疗可改善

•    不再使用支具固定

•    避免推或抬重物

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至此，肘关节骨折康复系列讲座告一段落。我们上传了三次讲座的课件供大家学习讨论。

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