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Olecranon Fractures Treatment and Rehabilitation

尺骨鹰嘴骨折处理及康复

演讲者：方仲毅

 

•    分为横向，斜向，粉碎，稳定和不稳定

•    关节面内外骨折，骨折是否脱位

•    尺骨鹰嘴骨折后影响伸肘机制

•    常合并喙突骨折、肘关节脱位

•    关节面骨折大量渗出和严重血肿

•    老年人多非关节面骨折

 

损伤机制

•    尺骨鹰嘴皮下无保护

•    摔倒时肘关节屈曲撞击，肱三头肌猛烈收缩

•    高能量直接暴力

•    高能量外力撞击常伴发桡骨头骨折，肘关节脱位

 

治疗重点

•    准确复位

•    固定强度要大，允许早期活动

•    早期活动，骨痂在生长中塑型，关节面光滑防止创伤性关节炎

•    强调恢复伸肘力量

治疗目标

•    关节活动度

•    肌力，尤其是伸肘肌力

•    即使存在伸肘障碍，日常生活可以自理

 

                                   骨折恢复预期时间

                                     10到12周

康复需介入时间

     10到12周

不同的骨折固定治疗方式

•    Cast or posterior splint

•    石膏夹板固定

•    Open reduction and internal flxation

•    切开复位内固定

•    Excision and Triceps advancement and reattachment

•    鹰嘴突骨折碎片切除术

 

 

Cast or posterior splint
石膏夹板固定

•    适用于无移位骨折或复位后稳定骨折

•    于屈肘90°用颈腕带悬吊固定4周

•    当固定不牢固时必须切开手术

•    影像检查

 

Open reduction and internal flxation       

切开复位内固定

•    提供应力分担

•    骨折二期愈合

•    适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者

•    8字弹力带内固定最常用

•    粉碎性骨折适合钢板内固定

•    允许早期关节活动

Excision and Triceps advancement and reattachment
鹰嘴突切除重建术

•    骨折不连接可能性完全消除

 

•    创伤性关节炎可能性降低

 

•    但仅限于骨折小和冠状突没有骨折的老年患者

 

骨折后特殊问题

年龄

•    手术方式对老年人非常重要

•    关节炎使得内固定牢度降低

•    鹰嘴突切除重建术更适合老年患者

 

关节面

•    关节面不平整将影响愈后

•    疼痛和关节受限是主要问题

•    手术治疗尽量恢复解剖复位

 

 

合并损伤

•    尺神经损伤发生率为2-10%

•    手术中要保护尺神经

•    如尺神经症状无改善，立即行神经减压术

•    如喙突和MCL损伤，术中需修复，不然将引起关节不稳定

 

 

术后不同时期的康复

一周内

•    注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动

•    防止骨筋膜室综合症

•    避免负重

•    肩，手指和掌指关节主动活动

•    手腕等长运动

•    如手指肿胀增加向心性按摩

•    健侧手负责日常生活

 

一周内

石膏夹板固定

•    避免肘关节活动

•    手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋

 

切开复位内固定

•    3-5天后，肘关节主动活动0-90°（固定牢固）

 

鹰嘴突切除重建术

•    邻近关节主动活动，肘关节制动

 

3-4周

•    注意石膏夹板没有特别的压力点

•    影像检查有无移位

•    防止骨筋膜室综合症

•    避免负重

•    肩部，手指和腕关节主动活动

•    腕关节和肱二头肌等长肌力练习

•    健侧手负责日常生活

3-4周

石膏夹板固定

•    支具固定，等长屈肘

•    肩部，手指主动活动

•    避免锻炼伸肘

 

切开复位内固定

•    去除固定支具

•    肘关节主动屈肘

 

鹰嘴突切除重建术

•    邻近关节主动活动，肘关节制动

•    佩戴后侧支具

 

4-6周

•    注意异位骨化

•    避免负重，使用接触面积大的手杖

•    手指和掌指关节主动活动

•    肱二肱三头肌等长收缩

•    主动或助动活动关节

•    避免肘关节PROM

 

 

4-6周

石膏夹板固定

•    肘关节等长收缩

 

切开复位内固定

•    肘关节主动屈肘

•    开始逐渐主动伸肘

 

鹰嘴突切除重建术

•    邻近关节主动活动，肘关节制动

 

7-8周

•    检查肘关节rom和关节僵硬程度

•    如果尺神经麻痹持续，关节镜探查

•    肘屈伸抗阻肌力训练

•    开始部分负重功能性锻炼

•    康复训练较之前没有变化

 

8-12周

 

•    完全负重

•    去除支具固定

•    肘关节各方向活动

•    肘关节伸直受限时被动牵张练习

•    鹰嘴突切除重建术患者开始主动关节活动练习

 

 

骨折后遗留问题

•    屈肘对于日常生活更重要，所以伸肘受限可以忍受

 

•    移位骨化将直接导致肘关节活动受限

 

•    骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术